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安徽大学在校大学生参加城镇居民基本医疗保险须知

发表日期:2012-05-29    作者:李玉安    已经有4881位读者读过此文

安徽大学在校大学生参加城镇居民基本医疗保险须知

根据有关文件精神,本着“应保尽保”的原则,学校每年组织全体在校大学生参加合肥市城镇居民基本医疗保险,以切实保障我校在校大学生基本医疗待遇,提高大学生健康水平。

一、参保范围

我校在校全日制本、专科学生、非在职研究生(以下简称大学生)以及经学校批准因病等休学一年以内的大学生,均为参保对象。

二、基金筹集

大学生参加城镇居民基本医疗保险学生个人缴纳35元,各级政府财政补助合计120元,每人每年共计155元,经费统筹使用。

三、参保、缴费

各院系、所在每年规定时间内完成参保大学生参保信息登记及保费收缴等工作。

因特殊情况,大学生在920日后入学、转学或毕业、退学的,各院、系应及时将有关信息报校医保办和有关单位,并为其办理补充登记、缴费手续或注销登记。

大学生个人缴纳医疗保险费后,发生转学、退学或死亡等情形时,发生以上情况当年所缴纳的医疗保险费不予退费。

四、支付范围

1、“双统筹”保障:大学生基本医疗保险实行住院、门诊特殊病统筹和普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。大学生普通门诊统筹基金由市医保中心按当年参保大学生人数每人30元标准拨付学校包干使用。

2、支付范围:大学生参加城镇居民基本医疗保险后,普通门诊、住院及门诊特殊病的支付范围,按照合肥市城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的支付标准执行。使用乙类目录的药品以及属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目所发生的费用,先由参保大学生自付一定的比例,余下部分再按基本医疗保险的规定支付。具体目录范围可登录合肥劳动保障网查询(网址:www.ahhfld.gov.cn,咨询电话:055135363183536208)。

五、支付限额

大学生参保缴费后享受合肥市基本医疗保险待遇的结算年度为每年的91日至次年的831日。一个结算年度内,住院和门诊特殊病医疗费用市医保基金合计最高支付限额为每人每年22万元;普通门诊医疗费用参保学生医保基金合计最高支付限额为每人每年8千元。

六、定点医疗

1、住院医疗:目前合肥市医保中心规定有61家城镇居民定点医疗机构,参保大学生因病需要住院治疗的,应持本人身份证任意选择本市一家医保定点医疗机构进行住院医疗(61家城镇居民定点医疗机构名单详见附件)。

大学生不在定点医疗机构住院治疗的,或不持身份证住院的,发生的医疗费用市医保基金不予支付。

2、特殊病门诊治疗

大学生患有特殊病(特殊病病种详见十、医疗待遇)规定病种的,由本人填写《合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表》(《申请表》可从合肥劳动保障网上下载,网址:www.ahhfld.gov.cn),并附近期相关病历和医学检查报告,向市医疗保险经办机构申报鉴定,符合条件的发给《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》(罹患乙型肝炎的参保大学生,可直接去合肥市传染病医院办理)。大学生自取得《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》后开始享受门诊特殊病待遇。

大学生在校期间,一个结算年度内可选择一家定点医疗机构,作为门诊特殊病治疗定点医院,凭《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》和本人身份证进行门诊治疗。

3、普通门诊治疗:

校医院为学校指定的参保大学生普通门诊医疗的首诊医院(急诊除外)。学校指定的校外转诊门诊定点医院为:安徽医科大学第一、第二附属医院,安徽省立医院,安徽中医学院第一附属医院,合肥市第一、第二人民医院(为国际商学院转诊定点医院),安徽省肺科医院,合肥市传染病医院,合肥市第四人民医院,解放军第一○五医院(为江淮学院转诊定点医院)。

参保大学生可凭本人病历在校医院就诊,如因病情需要转诊,经首诊医生签字后,方可转至学校指定的校外转诊定点医院门诊就医(急诊除外);校外转诊定点医院大型检查或单项检查费用在100元以上、特殊治疗项目,在检查及治疗前须出具校外转诊定点医院就诊医生意见,经校医院院长签字同意后,方可在校外转诊定点医院进行诊治。

对于校医院能够开展的检查和诊疗项目,应回校医院诊治。校外转诊定点医院门诊用药一律凭医嘱回校医院取药。

外院取药费用、未经批准所发生的外院医疗费用,校学生医保基金不予支付。

七、异地住院转院治疗

大学生在校期间因所患疾病在合肥市三级定点医院难以诊断或诊断已明确,但无治疗手段的,可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医院诊治。

异地转院由本人填写《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》(《申请表》可从合肥劳动保障网上下载,网址:www.ahhfld.gov.cn),经合肥市医保定点三级医院签署意见后,报合肥市医保中心审核。审核批准后应到《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》上登记的医院进行住院治疗,否则所发生的医疗费用市医保基金不予支付。

八、异地急诊住院治疗

大学生在异地急诊抢救住院,或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病住院,应在当地基本医疗保险定点的医疗机构就医。否则,所发生的医疗费用市医保基金不予支付。异地急诊住院需向市医保中心备案,异地急诊备案电话:05513536111

九、异地普通门诊治疗

大学生在异地门诊急诊,或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病需要治疗的,应在当地基本医疗保险定点医院就医。否则,所发生的医疗费用学校医保基金不予支付。

十、医疗待遇

参加城镇居民基本医疗保险的大学生实行住院、门诊特殊病统筹和普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式,同时享受补充商业医疗保险的各项待遇(在参加补充商业医疗保险的情况下)。

 

市医保基金最高支付

限额每人每年22万元

起付标准(门槛费)

市医保基金支付比例

三级医院

300

90%

二级医院

200

92%

一级医院

100

94%

异地住院

300

90%

特殊病门诊治疗

市医保基金最高支付

限额每人每年22万元

一、二、三级医院

起付标准(门槛费)为0

冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肾透析、肾移植术后、肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤等二十三种疾病可享受特殊病门诊治疗。门诊特殊病不设起付标准,在《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗项目》范围内的门诊特殊病医疗费用,个人承担10%,基金承担90%

普通门诊

校学生医保基金最高支付限额每人

每年8千元

学校指定的门诊定点医院

校学生医保基金支付比例

校医院

96%

学校指定的校外门诊定点医院

96%

注:此表普通门诊部分为参加补充商业医疗保险后的执行标准。

 

十一、住院、门诊特殊病、普通门诊费用结算

参保大学生在合肥市医保定点医疗机构就诊所发生的住院或门诊特殊病医疗费用,属于个人承担的部分,由大学生支付给就诊医疗机构;属于市医保基金承担的部分,由市医疗保险经办机构审核后及时支付给就诊医疗机构。

参保大学生普通门诊的医疗费用,由学生个人全额垫付,可凭门诊病历、用药清单、发票单据等相关资料按规定时间到校医保办指定地点办理报销手续(有关报销事宜将适时通知各院系、所,咨询电话510764651087813861715)。

十二、异地转院、异地急诊抢救住院医疗费用结算

大学生在异地住院(包括转往异地住院、异地急诊抢救住院,实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院)所发生的医疗费用,先由个人全额垫付,出院后两个月内,将转院申请、出院小结、异地住院医院的费用结算清单、住院医疗费发票单据等材料交至校医保办,由校医保办统一到市医保中心结算。

十三、异地普通门诊医疗费用结算

大学生在异地普通门诊就诊,先由个人全额垫付医疗费用,凭门诊病历、用药清单、发票单据等相关资料按规定时间到校医保办指定地点办理报销手续。

十四、市医保基金、学校学生医保基金不予支付的医疗费用

1、大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故,生育与计划生育,赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用。

2.擅自外出就医发生的医疗费用(急诊除外)。

3.健康体检、免疫接种、健康(心理)咨询等公共卫生服务所发生的费用。

4.生理缺陷的康复与治疗,如:腋臭、包皮过长、汗斑、医学美容等的门诊治疗费用。

十五、参保大学生省级调剂金管理办法

(一)省级调剂金支付标准

1、参保大学生一个参保年度内发生的符合基本医疗保险规定的住院、门诊特殊病、门诊特大病医疗费用超过合肥市城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的个人自付部分,由省级调剂金按80%比例补助。

2、患疑难或重大疾病的参保大学生,一个参保年度内发生的符合基本医疗保险规定的住院及门诊特大病医疗费用在合肥市城镇居民基本医疗保险最高支付限额以下的个人自付部分,由省级调剂金再按70%比例补助。

3、属于家庭经济困难的参保大学生,一个参保年度内发生的符合基本医疗保险规定住院、门诊特殊病、门诊特大病,以及患疑难或重大疾病个人自付的医疗费用,由省级调剂金按85%比例补助。

(二)省级调剂金申请补助程序和时间

参保大学生住院、门诊特殊病、门诊特大病及患疑难或重大疾病个人负担的医疗费用申请省级调剂金,由参保大学生本人或其监护人向所在院系、所提出申请;院系、所将申请省级调剂金补助的大学生的有关情况在院系、所内进行公示。公示后,院系、所将申请省级调剂金补助的大学生的相关资料(一式三份),在每季度最后一个月的15日前报校医保办。校医保办在每季度末汇总后报省人力资源社会保障、财政部门审批。

申请材料包括:院系、所申请报告(附公示、公示结果、参保大学生申请)、医疗费用清单、合肥市大学生医疗保险基金已支付的费用和个人自付费用等凭证(根据省医保中心有关规定,参保大学生特殊病门诊费用申请省级调剂金补助,需提供门诊特殊病定点医院“门诊特殊病结算单”);家庭经济困难的大学生需提供相关证明材料(高等学校家庭经济困难学生认定表复印件一式三份,并加盖院系公章)以及附表一等有关材料。

(三)省级调剂金拨付程序

申请省级调剂金补助材料上报省医保中心,经审核后,由省级调剂金财政专户将补助资金拨付到合肥市大学生基本医疗保险财政专户,再由合肥市大学生基本医疗保险财政专户拨付到我校财务处,财务处将及时发放补助资金至参保大学生本人或其监护人,并将大学生或其监护人签收的发放凭证(一式四份)报省人力资源社会保障厅、财政厅、教育厅。

 

2012.5.19

 

合肥市城镇居民定点医疗机构名单.doc

参保大学生就医及报销医疗费用指南.doc

参保大学生省级调剂金补助申请指南.doc

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